Omicron y la incertidumbre
RESUMEN de actualización a 10/12/2021 sobre #Omicron
¿Cómo se está dispersando? Aquí podemos ver porcentajes de identificación proporcionados por @GISAID and https://covariants.org
Datos epidemiológicos preliminares procedentes de Gauteng indican que #omicron podría tener un Rt de entre ~ 0,8 a > 2.
Esta cuestión descansa en buena medida en el % de susceptibles que tengamos. Pero hay datos contradictorios (normal). En un escenario de 90% de inmunidad para variantes anteriores a #Omicron oscilaría entre un R0 de 3 a uno de 9. De momento son valores modelizados OJO.
Datos UK muestran un aumento en los casos que podrían indicar importaciones y casos secundarios y no tanto transmisión comunitaria. Pero no es seguro. Los casos se concentran en áreas similares de Inglaterra hasta el momento https://covid19.sanger.ac.uk/lineages/raw
La última actual. de @UKHSA muestra datos con aumento de riesgo de que la transmisibilidad sea mayor que #Delta y los @ECDC_EU estiman que será predominante en pocos meses en Europa. Recordar que esto se podría conseguir por >contagiosidad o > transmisibilidad.
Reinfecciones y escape vacunal. Datos iniciales apuntarían a menor protección por Inmunidad debida a infección pasada y mayor riesgo de reinfección y por tanto cierta capacidad de ‘escapar’ a la inmunidad natural. Por confirmar.
Es importante antes de nada resaltar que las vacunas generan una respuesta inmunitaria POLICLONAL @alfwarrior lo explica aquí maravillosamente.
Es un asunto que no responde a un 2+2=4 como se viene demandando. Es más complejo que eso. Y es pronto aún para saberlo.
Hay que hacer análisis de neutralización en convalescientes y en vacunados. Y comparar con no vacunados. En todo caso aún NO sabemos la relación entre títulos de Acs y nivel de protección. Probablemente se vean niveles inferiores con Omicron, lo que NO QUIERE DECIR que las vacunas sean ineficaces. De ahí a las personas, la diferencia no es pequeña En este estudio se habla de esto.
Ya hemos visto cómo con #Delta, a pesar del declive en nivel de ACs (esperable, mil veces dicho) las personas vacunadas conservan respuesta celular lista para responder ante nueva exposición. Por eso SIGUEN protegiendo bien contra enfermedad grave y muerte. Foto de @mugecevik
Dicho esto, ya hay resultados preliminares donde se apunta que el nivel de ACs se reduce con #Omicron. Hay que esperar a ver datos completos y en personas pero es probable que cierta capacidad de escape haya. Ya pasó con #Delta.
En cualquier caso, la dosis adicional o ‘Boost’ parece una estrategia necesaria en varios grupos en el escenario con un virus mucho más transmisible #Omicron .El @ECDC_EU lo recomienda en >40 años.
Si se ha superado la enfermedad y se está vacunado, o se está vacunado y se infecta de nuevo (‘inmunidad híbrida) la protección debería ser adecuada.
¿Cuadros más leves? Parece que hay indicios, se dice, que los cuadros que presentan los infectados con #omicron son leves, y que no hay mortalidad asociada. A mi me parece que esto, a cualquiera que haya estudiado algo de Bioestadística, le suena a que hay que controlar muy bien los posibles factores confusores, y que esto, en un entorno real, no es fácil. Luego de nuevo, se impone la cautela. Una cosa es la percepción que tengamos y otra es tener un registro de datos clínicos, bien cumplimentado, recogido, validado, y analizado con una N suficiente. Ahí SI tendremos verdades en la mano (y casi siempre con algún sesgo).
Pero estos son datos preliminares a este respecto, de Gaetung (SA). Como decía, hay confusores. Fundamentalmente pts jóvenes considerados.
Terminando por hoy, hay que esperar a datos sólidos y ver impacto de:
-Vacuna global (utopía?)
-Dosis refuerzo
-Monoclonales profilácticos (por confirmar efectividad con #Omicron )
-Antivirales como Paxlovid
Iremos actualizando
https://invest-iga.org/2021/12/11/omicron-y-la-incertidumbre/
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La lineas de defensa de las vacunas: estamos hablando continuamente del contagio de vacunados como consecuencia de la pérdida de efectividad de las vacunas. Todavía no hay datos para afirmar que es así o no pero, como venimos haciendo 2 años, esta conclusión es, de momento fruto de un análisis superficial, cortoplacista y, en muchas ocasiones, fundado en el desconocimiento.
Estas vacunas (y todas las demás) tienen la función de proteger de forma sostenida frente a una enfermedad. En ocasiones,una vacuna puede tener, como efecto colateral, limitar temporalmente el contagio (no evitarlo). Una vacuna simula una infección y la respuesta inmunitaria (RI) que genera sigue la misma dinámica. Por una lado se genera una respuesta efectora que trata de combatir…….de forma inmediata la infección que se acaba de producir (por ej. por medio de Ac neutralizantes) y, por otra parte, genera una memoria mediada por células que no combate en ese momento la infección, pero que queda en estado latente protegiendo de infecciones futuras. La única diferencia con una vacuna es que, en este último caso, no hay infección, pero eso no evita que se formen inmediatamente Ac que pueden durar un periodo variable (3-4-5 meses). Pero esta producción rápida de Ac, ni es el objetivo de la vacuna,ni el fundamento de su actividad. Solo un efecto colateral. Pero si durante ese periodo inicial post-vacuna se produce el contagio, el virus se topará con esos Ac y pueden hacer la infección más corta y, por tanto, menos detectable. Tras ese corto periodo, los Ac …la infección y perdurarán en el tiempo. Por tanto, no nos podemos dejar llevar por la idea de que el incremento de contagios implica una pérdida de efectividad vacunal. Simplemente han bajado los Ac y eso hace el contagio mas fácil de detectar.
Por ejemplo,…desaparecen y, si se produce el contagio, la presencia del virus será un poco más larga, mientras se activan los mecanismos de memoria, que son los mecanismos a través de los cuales actúa verdaderamente cualquier vacuna. Estos mecanismos de memoria eliminarán…un mes después de la dosis (con Ac aún circulando) la infección dura 2 días, pero a los 8 meses (cuando han caído eso Ac temporales), la infección dura 6 días, lo cual hace 3 veces mas probable detectarla. Pero el objetivo de la vacuna es evitar que esa infección……se prolongue semanas y cause enfermedad. Todavía no tenemos datos que validen esta explicación, pero tampoco que permitan afirmar que las vacunas han perdido efectividad. Por tanto, debemos guiarnos por la explicación más sencilla y plausible que es la que acabo de dar, tal y como ocurre con otras vacunas. ¿Cuál puede ser la diferencia? La presión diagnóstica a la que estamos sometidos, que hace que detectemos infecciones abortivas y que no van a causar enfermedad en la mayoría de los casos.
Para poder afirmar que han perdido efectividad las vacunas habría que considerar una serie de factores: (i) ponderar el valor de la IA como parámetro para definir la pandemia; (ii) determinar el tiempo que ha pasado entre la última dosis y el contagio; y (iii) determinar cuantos vacunados se han vacunado y han desarrollado una forma grave. Hacer las afirmaciones alarmistas que se están haciendo sin disponer de esos datos (o sin facilitarlos) es, cuanto menos, aventurado y pernicioso. Es peligroso intentar promover la vacunación y, simultáneamente,generar dudas sobre su eficacia, sobre todo cuando no hay datos que avalen esto último.
Por tanto, creo que hay que mantener la calma. Todavía no hay datos para afirmar que las vacunas han perdido efectividad (ni creo que los habrá) y seguirán protegiendo frente a la enfermedad por ómicron o cualquier otra variante.
Estas son las consecuencias de que, aunque se diga que no se va a hacer, sigamos basando las expectativas en el número de contagios o la IA.
PD1: en todo esto también tiene que ver el uso inadecuado y persistente del concepto de vacuna o inmunidad esterilizante.
Rafa Toledo
https://twitter.com/alfwarrior/status/1473024877376544778
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https://articulosclaves.blogspot.com/2021/12/catalunya-toque-de-queda-se-han.html
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