Epidemiología y dinámica de transmisión
“Tengo seis sirvientes honestos (me enseñaron todo lo que sé). Sus nombres son qué, por qué, cuándo, cómo, dónde y quién».
Epidemiología y dinámica de transmisión
Tengo seis sirvientes honestos (me enseñaron todo lo que sé). Sus nombres son qué, por qué, cuándo, cómo, dónde y quién». Las enfermedades humanas no se originan de la nada. Se originan por la interacción entre el hospedador, el agente causante y el ambiente. Salvo algunas, con origen principalmente genético, la mayoría de las enfermedades
“Tengo seis sirvientes honestos (me enseñaron todo lo que sé). Sus nombres son qué, por qué, cuándo, cómo, dónde y quién».
Las enfermedades humanas no se originan de la nada. Se originan por la interacción entre el hospedador, el agente causante y el ambiente. Salvo algunas, con origen principalmente genético, la mayoría de las enfermedades se deben a la interacción entre factores genéticos, conductuales y ambientales.
Hay que decir que muchos de los principios que subyacen en la transmisión de las enfermedades, se demuestran mejor usando de ejemplo las enfermedades infecciosas, aunque también son aplicables a otras de origen no infeccioso.
Clásicamente, la enfermedad se ha descrito como resultado de la triada epidemiológica, o interacción entre el hospedador humano, el agente infeccioso o de otro tipo y el ambiente que favorece la exposición. A veces hay un vector, como el mosquito o garrapata.
Además, el hospedador deberá ser susceptible, hecho que está determinado por factores genéticos, nutricionales, inmunológicos o de comportamiento.
-Modos de transmisión: Las enfermedades pueden transmitirse directa o indirectamente. Un ejemplo de transmisión directa sería el contacto directo, como en las enfermedades de transmisión sexual (virus del papiloma humano, sífilis, gonorrea, etc).
La indirecta puede producirse a través de un vehículo común, como el aire (gripe y COVID19) o agua contaminada, o a través de un vector.
Los microorg. se propagan de formas varias, y el potencial de propagación y de causar brotes dependerá de las características de cada agente, como su tasa de crecimiento, la vía de transmisión de una persona a otra y la cantidad de personas susceptibles.
Las superficies del cuerpo humano sirven de puerta de entrada o lugares de infección y diseminación microbiana. Los más frecuentes serían el tracto alimentario, la piel (estreptococos, estafilococos y hongos), conjuntiva, vía respiratoria o urogenital.
La piel no es puerta de entrada exclusiva de muchos de estos microorganismos. Además, las infecc. pueden adquirirse por + de una vía. Las mismas vías sirven de entrada de agentes no infecciosos como toxinas ambientales que podrán ser ingeridas, absorbidas o inspiradas.
-Estado de portador: Un portador es un individuo que alberga el organismo pero que no está infectado (no hay evidencia de una respuesta de anticuerpos) o no muestra evidencia de enfermedad clínica.
Esta persona aún puede infectar a otras, aunque la infectividad es generalmente menor que con otras infecciones. El estado de portador puede ser de duración limitada o puede ser crónico y durar meses o años.
Uno de los ejemplos más conocidos de portadora a largo plazo fue Mary Mallon, más conocida como “Typhoid Mary”, que portaba Salmonella typhi y murió en 1938. Durante un período de muchos años, trabajó como cocinera en el área de la ciudad de Nueva York, pasando de un hogar a otro con diferentes nombres. Se consideró que había causado al menos 10 brotes de fiebre tifoidea que incluyeron 51 casos y 3 muertes.
-Endémico, epidémico y pandémico: Se entiende por endémico la presencia o aparición habitual de una enfermedad en una zona geográfica determinada. Existe un número usual o esperado de casos de una enfermedad en un área geográfica o una población específica.
pidémico se entendería como la aparición de una enfermedad en una zona con una frecuencia superior a la normal y originada desde una fuente común o propagada. Existe un aumento inusual del nº casos de una det. enf. en una población específica, en un periodo de tiempo determinado.
Pandemia se define como la epidemia que se distribuye de forma mundial o global.
Para que se declare el estado de pandemia se tienen que cumplir 2 criterios: que la epidemia afecte a + de un continente y que los casos de cada país sean provocados por trasmisión comunitaria.
Recordar que hay otras pandemias, actualmente eclipsadas por el @COVID19 como son las del VIH
-Brotes de enfermedad: Aumento repentino y rápido del nº de casos en una población. Conviene saber si tenemos una exposición a vehículo común, es decir, todos los casos identificados han sido expuestos al mismo factor. Los casos se limitan a personas que compartieron la exposición. Sirva de ejemplo un brote causado por alimento contaminado que han consumido un grupo de personas. En este caso se trataría de una exposición única. Aunque podría ser múltiple, periódica o continua (por ej. fuga en una tubería que vierte agua contaminada al suministro general). Seguro que todos recordarán el brote de listeriosis a cuenta de un alimento en mal estado.
Para saber más sobre Listeria les dejo este hilo de mi amigo @ligero999
En los centros sanitarios, las formas más comunes de sospechar un brote son a través de las actividades rutinarias de vigilancia, que detectan un aumento de incidencia inesperado, o a través de alertas que generan los propios trabajadores sanitarios, anto en la clínica como en el laboratorio ante casos especiales o más numerosos delo normal. A nivel hospitalario por ejemplo, las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria suponen un enorme consumo de recursos y morbimortalidad, por lo que la investigación de un brote es fundamental para su control y eliminación.
-Inmunidad y susceptibilidad. Es importante tener en cuenta que el grado de enfermedad de una población depende del equilibrio entre el nº de personas susceptibles o que pueden enfermar y el de inmunes o que no están en riesgo. La susceptibilidad viene o bien porque se ha pasado la enfermedad y el sistema inmunológico ha hecho su trabajo y ha generado anticuerpos y células protectoras o porque se ha sido vacunado.
Obviamente, si toda la población fuese inmune no habría pandemias ni brotes puntuales. Lo que ocurre es que en algún punto en el equilibrio entre susceptibilidad e inmunidad, la cosa se tuerce, y éste se desplaza hacia la susceptibilidad aumenta la probabilidad de un brote.
Un ejemplo (la historia de la epidemiología está llena de ellos) es el del joven médico Peter Ludwig Panum y cómo observó que el sarampión se presentaba de forma epidémica en las islas Feroe, en el siglo XIX, al darse cuenta de que esto era ocasionado cuando personas infectadas entraban en contacto con población aislada y susceptible.
-Inmunidad grupal: Una buena definión sería como la «resistencia» de un grupo de personas al ataque de una enfermedad a la que una gran proporción de miembros del grupo son inmunes.
Sobre esto ya escribí con anterioridad (enlace en tuit siguiente). Para resumir diremos que la inmunidad de grupo, en condiciones ideales, se produce cuando una proporción de personas lo suficientemente grande es inmune (por enfermedad superada o vacunación) y la probabilidad de que una persona infectada tenga un contacto efectivo con otra susceptible, dismunye, y por tanto la epidemia tiende a autolimitarse. Esto es complejo, y la inmunidad colectiva o grupal depende de varios factores (contagiosidad del patógeno entre otras) y asume ciertas condiciones que no siempre se cumplen. Por eso os recomiendo este artículo muy bueno de revisión.
Para más información sobre inmunidad grupal y #COVID19 hace unos meses escribí esto en @Conversation_E
-Periodo de incubación. Es el intervalo entre la adquisición de la infección y la aparición de síntomas reconocibles. De otro modo, es el tiempo que el microorganismo ‘necesita’ para multiplicarse lo suficiente como para que se produzca enfermedad clínica. El perido de incubación es importante también porque puede determinar el tiempo durante el cual mantenemos a la personas infectada aislada del resto. Lo ideal es aislar a una persona hasta que ya no sea contagiosa para el resto ¿verdad?
Si la persona está visiblemente enferma, por lo general tenemos un signo claro de contagiosidad. El problema viene, y esto lo hemos visto con la #COVID19 , antes de que haya síntomas (cuando los hay), durante la incubación, tiempo durante el cual la persona puede contagiar pero no es tan visible. De ahí la importancia del rastreo de contactos, de conocer duración del periodo de incubación y de contagiosidad, etc.
Volvemos. Naturalmente, el periodo de incubación no es el mismo para todas las enfermedades, y para la misma lo habitual es que tengamos un rango de periodos de incubación, no es número de días exacto.
En septiembre de 2012, en Arabia Saudí se notifica por 1a vez una enfermedad respiratoria aguda grave con síntomas como la tos, fiebre y dificultad respiratoria.
Se demostró que el patógeno era el coronavirus del síndrome respiratorio de oriente medio (MERS-CoV), con un periodo de incubación de ntre 5 y 6 días, y proveniente probablemente de camellos infectados en la península arábiga y que se propaga por contacto de persona-persona.
-Tasa de ataque La tasa de ataque es útil para comparar el riesgo de enfermedad en grupos con exposiciones diferentes. Se define como el cociente entre el número de personas enfermas que están en riesgo y el número de personas en riesgo, en un determinado periodo de tiempo.
La tasa de ataque es útil para comparar el riesgo de enfermedad en grupos con exposiciones diferentes. Se define como el cociente entre el número de personas enfermas que están en riesgo y el número de personas en riesgo, en un determinado periodo de tiempo. Se utiliza con mucha frecuencia para comparar el efecto de una epidemia en distintas zonas geográficas, bien dentro de un mismo país o entre distintos países, como medida de las consecuencias de las intervenciones realizadas por las autoridades sanitarias.
Por lo general el t no se considera en la TA porque la exposición es común y la enfermedad aguda; suele conocerse el tiempo que pasa hasta que aparecen la mayoría de los casos tras la exposición. La persona que adquiere la enfermedad a partir de la exposición es el caso 1º.
Una persona que adquiere la enfermedad tras la exposición a un caso primario se llama caso secundario. Así la TA sec. será la TA en personas susceptibles que han estado expuestas a un caso primario.
xplorando la ocurrencia de la enfermedad Cuando parece que una enfermedad ocurre más frecuentemente que lo que podría considerarse un nivel endémico hay que preguntarse: -Quiénes son los afectados -Cuándo ocurrió la enfermedad -Dónde surgen los casos.
Quién? Las características del hospedador humano se relacionan con el riesgo de enfermedad, tanto no modificables como edad o sexo como otras que si lo son como hábitos (tabaquismo). Cuándo? Algunas enfermedades se producen con cierta periodicidad. En muchas ocasiones el patrón varía con la estación de forma que por ej. la diarrea es más observada en verano y las infecciones respiratorias en invierno.
Dónde? La enfermedad no se distribuye aleatoriamente en el tiempo y espacio. Un buen ejemplo es el VNO (West Nile) Os dejo hilo de @Virusemergentes y @ligero999 por si queréis saber más de esta enfermedad
https://twitter.com/ligero999/status/1298742231407505408?s=20
Y hasta aquí Como siempre digo, si han llegado hasta aquí, el mérito no es mío sino suyo Gracias
Antonio Gutiérrez, soy farmacéutico y diplomado en metodología de investigación y bioestadística por la UAB. Desarrollé mi doctorado sobre enfermedades infecciosas, con máster posterior en infecciones en unidades de medicina intensiva por la politécnica de Valencia. Posteriormente me especialicé en epidemiología clínica por la Universidad de Granada. Hoy, investigando en el Hospital Universitario Virgen de Valme, en Sevilla.
Medios
The Conversation
https://theconversation.com/la-variante-delta-del-sars-cov-2-alerta-pero-no-alarma-163530
Agencia Sinc
https://www.agenciasinc.es/Opinion/Hay-luz-al-final-del-tunel-tambien-con-Delta
El País
El Independiente
El riesgo de reinfección vuelve a apuntar a mayores y enfermos de base – https://www.elindependiente.com/vida-sana/salud/2021/07/24/el-riesgo-de-reinfeccion-vuelve-a-apuntar-a-mayores-y-enfermos-de-base/?utm_source=share_buttons&utm_medium=whatsapp
Cuatro
https://www.cuatro.com/cuatroaldia/sociedad/variante-delta-preocupa-europa-be5ma_18_3161296413.html
RNE
Tarde lo que tarde https://www.rtve.es/play/audios/tarde-lo-que-tarde/horizonte-inmunidad/5943868/
Onda Regional Murcia
El diario.es
https://www.eldiario.es/sociedad/mocos-convertirse-barrera-anti-covid-vacuna-adecuada_1_8217476.html
Infection control and changing health-care delivery systems.
Abstract
In the past, health care was delivered mainly in acute-care facilities. Today, health care is delivered in hospital, outpatient, transitional care, long-term care, rehabilitative care, home, and private office settings. Measures to reduce health-care costs include decreasing the number of hospitals and the length of patient stays, increasing outpatient and home care, and increasing long-term care for the elderly. The home-care industry and managed care have become major providers of health care. The role of specialists in health-care epidemiology has changed accordingly.
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Selected References
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- Gaynes RP, Martone WJ, Culver DH, Emori TG, Horan TC, Banerjee SN, Edwards JR, Jarvis WR, Tolson JS, Henderson TS, et al. Comparison of rates of nosocomial infections in neonatal intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. Am J Med. 1991 Sep 16;91(3B):192S–196S. [PubMed] [Google Scholar]
- Culver DH, Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG, Banerjee SN, Edwards JR, Tolson JS, Henderson TS, et al. Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure, and patient risk index. National Nosocomial Infections Surveillance System. Am J Med. 1991 Sep 16;91(3B):152S–157S. [PubMed] [Google Scholar]
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2631740/
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